Les nouvelles données sur l’hépatite soulignent le besoin urgent d’une riposte mondiale

Photo : OMS

Les nouvelles données de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) révèlent que, selon les estimations, 325 millions de personnes vivent dans le monde avec une infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB) ou de l’hépatite C (VHC). Le rapport mondial de l’OMS sur l’hépatite pour 2017 (WHO Global hepatitis report, 2017) indique que, dans leur grande majorité, ces gens n’ont pas accès aux dépistages et aux traitements qui pourraient leur sauver la vie. Par conséquent, des millions de personnes sont confrontées au risque d’évolution lente vers une maladie chronique du foie, le cancer et la mort. Pour l’arabe, veuillez défiler vers le bas.

«On reconnaît désormais que l’hépatite virale représente un défi sanitaire majeur nécessitant d’agir d’urgence», a déclaré le Dr Margaret Chan, Directeur général de l’OMS. «Il existe des vaccins et des médicaments pour la combattre et l’OMS s’est engagée à veiller à ce que ces outils couvrent tous ceux qui en ont besoin.»

Mortalité en hausse et nouvelles infections

L’hépatite virale a provoqué 1,34 million de décès en 2015, un chiffre comparable aux décès dus à la tuberculose et au VIH. Mais, alors que la mortalité imputable à la tuberculose et au VIH baisse, celle due à l’hépatite augmente.

Il y a eu environ 1,75 million de nouveaux cas d’infection à VHC en 2015, portant à 71 millions le nombre total de personnes vivant avec l’hépatite C dans le monde.

Bien que la mortalité générale due aux hépatites soit en hausse, le nombre des nouvelles infections à VHB baisse grâce à une progression de la couverture de la vaccination anti-VHB chez les enfants. Dans le monde, 84% des enfants nés en 2015 ont eu les 3 doses recommandées du vaccin contre l’hépatite B.

Entre l’époque avant la vaccination (qui, selon l’année d’introduction du vaccin va jusqu’aux années 1980 ou au début des années 2000) et 2015, la proportion d’enfants de moins de 5 ans ayant de nouvelles infections a été ramenée de 4,7 % à 1,3%. On estime cependant qu’en 2015, il y avait 257 millions de personnes, pour la plupart des adultes nés avant l’introduction du vaccin contre l’hépatite B, qui vivaient avec une infection chronique par le VHB.

Épidémies dans les Régions de l’OMS et «points chauds»

Les niveaux d’hépatite B varient grandement selon les Régions de l’OMS, le fardeau étant le plus lourd dans la Région africaine et dans la Région du Pacifique occidental.

Région du Pacifique occidental: 6,2% de la population (115 millions)

Région africaine: 6,1% de la population (60 millions)

Région de la Méditerranée orientale: 3,3% de la population (21 millions)

Région de l’Asie du Sud-Est: 2% de la population (39 millions)

Région européenne: 1,6% de la population (15 millions)

Région des Amériques: 0,7% de la population (7 millions)

Aujourd’hui, on considère que les injections à risque dans les structures de soins et la consommation de drogues par injection sont les voies les plus courantes de transmission du VHC. Prévalence du VHC dans les différentes Régions de l’OMS:

Région de la Méditerranée orientale: 2,3% de la population (15 millions)

Région européenne: 1,5% de la population (14 millions)

Région du Pacifique occidental: 1% de la population (14 millions)

Région africaine: 1% de la population (11 millions)

Région des Amériques: 1% de la population (7 millions)

Région de l’Asie du Sud-Est: 0,5% de la population (10 millions)

Faible accès au traitement

Il n’existe pour l’instant aucun vaccin contre le VHC, et l’accès au traitement du VHB comme du VHC demeure faible.

La Stratégie mondiale du secteur de la santé contre l’hépatite virale, élaborée par l’OMS, vise à dépister 90% et à traiter 80% des personnes ayant le VHB et le VHC d’ici 2030.

Le rapport relève que seulement 9% des infections à VHB et 20% des infections à VHC ont été diagnostiquées en 2015. Une proportion encore plus faible, 8% de ceux ayant eu le diagnostic d’infection à VHB (1,7 million de personnes), était sous traitement et seulement 7% des sujets ayant eu un diagnostic d’infection à VHC (1,1 million de personnes) avaient commencé cette année-là un traitement curatif.

L’infection à VHB nécessite un traitement à vie et l’OMS recommande actuellement le ténofovir, un médicament couramment utilisé pour le traitement du VIH. On peut guérir l’hépatite C au moyen d’un traitement relativement bref avec des antiviraux à action directe (AAD).

«Nous en sommes à un stade précoce de la riposte à l’hépatite virale, mais la voie à suivre semble prometteuse», a expliqué le Dr Gottfried Hirnschall, Directeur à l’OMS du Département VIH/sida et du Programme mondial de lutte contre l’hépatite. «Davantage de pays mettent les services contre l’hépatite à la disposition de ceux qui en ont besoin; un test de diagnostic coûte moins de 1 dollar (US $) et le traitement curatif de l’hépatite C peut revenir à moins de 200 dollars (US $). Mais les données mettent clairement en évidence l’urgence avec laquelle nous devons combler les lacunes en matière de dépistage et de traitement.»

Progrès dans les pays

Le rapport mondial de l’OMS sur l’hépatite pour 2017 montre que, malgré les difficultés, certains pays prennent des mesures concluantes pour étendre les services contre l’hépatite.

La Chine a obtenu une couverture élevée (96%) de l’administration à la naissance du vaccin contre le VHB et elle a atteint le but de la lutte contre l’hépatite B, à savoir une prévalence inférieure à 1% chez les enfants de moins de 5 ans en 2015. La Mongolie a amélioré le recours au traitement de l’hépatite, dont les médicaments contre le VHB et le VHC, dans le cadre de son système national d’assurance maladie couvrant 98% de sa population.

En Égypte, la concurrence des génériques a ramené le prix d’un traitement de 3 mois contre l’hépatite C de 900 dollars (US $) en 2015 à moins de 200 dollars (US $) en 2016. Aujourd’hui au Pakistan, ce même traitement ne coûte que 100 dollars (US $).

L’amélioration de l’accès au traitement de l’hépatite C a enregistré un coup d’accélérateur en mars 2017, avec la préqualification par l’OMS d’un principe actif générique, le sofosbuvir. Cette mesure permettra à davantage de pays de produire des médicaments abordables contre l’hépatite.

Données de base pour l’élimination

Le rapport mondial de l’OMS sur l’hépatite pour 2017 doit servir de référence pour l’élimination de l’hépatite en indiquant des statistiques de base pour les infections à VHB et à VHC, dont la mortalité et les niveaux de couverture des interventions essentielles. Les hépatites B et C, les 2 principaux types parmi 5, sont responsables de 96% de la mortalité globale due à cette maladie.

Note aux rédactions

Semaine mondiale de la vaccination (24-30 avril): L’OMS recommande l’utilisation de vaccins contre 26 maladies, dont les 3 types d’hépatite virale à prévention vaccinale (hépatites A, B et E) sur les cinq types connus (A, B, C, D, E).

Journée mondiale contre l’hépatite et Sommet mondial sur l’hépatite 2017: L’OMS et ses partenaires organiseront 2 initiatives mondiales à fort retentissement afin de plaider pour une riposte urgente contre l’hépatite virale. La Journée mondiale contre l’hépatite 2017 aura lieu le 28 juillet avec pour thème «Éliminer l’hépatite». Le Sommet mondial sur l’hépatite 2017, principale conférence de la communauté mondiale travaillant sur cette maladie, est organisé conjointement par l’OMS, le gouvernement du Brésil et la World Hepatitis Alliance. Il se tiendra du 1er au 3 novembre à São Paulo (Brésil).

الحاجة إلى تسليط الضوء على البيانات الجديدة الخاصة بالتهاب الكبد واللازمة لاستجابة عالمية عاجلة

 كشفت بيانات منظمة الصحة العالمية الجديدة أن هناك ما يقدر بنحو 325 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من فيروس التهاب الكبد B أو فيروس التهاب الكبد C. ويشير تقرير منظمة الصحة العالمية العالمي بشأن التهاب الكبد لعام 2017 إلى أن الغالبية العظمى من هؤلاء الناس يعجزون عن الحصول على الاختبارات والعلاج المنقذ للحياة. ونتيجة لذلك، يتعرض ملايين الناس لخطر التقدم البطيء لأمراض الكبد المزمنة والسرطان والوفيات.

وقالت الدكتورة مارغريت تشان، المديرة العامة لمنظمة الصحة العالمية « لقد صار الآن التهاب الكبد الفيروسي يمثل تحدياً كبيراً للصحة العمومية، الأمر الذي يتطلب استجابة عاجلة ».  » وتتواجد بالفعل اللقاحات والأدوية اللازمة لمعالجة التهاب الكبد، ومنظمة الصحة العالمية ملتزمة بضمان توصيل هذه الأدوات إلى كل من يحتاج إليها.

زيادة الوفيات والإصابات الجديدة

تسبب التهاب الكبد الفيروسي في نحو 1.34 مليون حالة وفاة في عام 2015، وهو عدد مماثل للوفيات الناجمة عن السل وفيروس التهاب الكبد. وبالرغم من أن الوفيات الناجمة عن السل وفيروس العوز المناعي البشري آخذة في الانخفاض، نجد أن الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد آخذة في الازدياد.

وقد أصيب ما يقرب من 1.75 مليون شخص مؤخراً بفيروس التهاب الكبد في عام 2015، ليصل إجمالي عدد من يتعايشون مع التهاب الكبد C إلى 71 مليون شخص.

وعلى الرغم من تزايد الوفيات الإجمالية الناجمة عن التهاب الكبد B ، فإن الإصابات الجديدة بفيروس التهاب الكبد B آخذة في الانخفاض، وذلك بفضل زيادة تغطية الأطفال بالتمنيع ضد التهاب الكبد B. وعلى الصعيد العالمي، تلقى 84% من الأطفال المولودين في عام 2015 الجرعات الثلاث الموصي بها من لقاح التهاب الكبد B. ففي حقبة ما قبل اللقاح ( التي وفقاً لسنة الإدخال قد تتراوح من ثمانينيات القرن العشرين إلى مطلع القرن الحادي والعشرين) و 2015، وقد انخفضت نسبة الأطفال دون سن 5 سنوات ممن يعانون من الإصابات الجديدة من 4.7% إلى 1.3%. ومع ذلك، كان هناك نحو 257 مليون شخص، معظمهم من البالغين الذين ولدوا قبل إدخال لقاح التهاب الكبد B، كانوا يتعايشون مع التهاب الكبد B في عام 2015.

الأوبئة في الأقاليم و « البؤر الساخنة »

وتتباين مستويات التهاب الكبد B تبايناً واسعاً بين أقاليم منظمة الصحة العالمية، مع تحمل الإقليم الأفريقي وإقليم غرب المحيط الهادئ العبء الأكبر للمرض.

إقليم غرب المحيط الهادئ: 6.2% من السكان (115 مليون نسمة)

الإقليم الأفريقي: 6.1% من السكان (60 مليون نسمة)

إقليم شرق المتوسط: 3.3% من السكان (21 مليون نسمة)

إقليم جنوب شرق آسيا: 2% من السكان (39 مليون نسمة)

الإقليم الأوروبي: 1.6% من السكان (15 ملیون نسمة)

إقليم الأمريكتين: 0.7% من السكان (7 مليون نسمة)

وفي يومنا هذا، تعتبر الحقن غير المأمونة في أماكن الرعاية الصحية وتعاطي المخدرات حقناً من أكثر الطرق شيوعاً لانتقال فيروس التهاب الكبد C. وفيما يلي معدل انتشار فيروس التهاب الكبد حسب أقاليم منظمة الصحة العالمية:

إقليم شرق المتوسط: 2.3% من السكان (15 مليون نسمة)

الإقليم الأوروبي: 1.5% من السکان (14 ملبون نسمة)

الإقليم الأفريقي: 1% من السكان (11 مليون نسمة)

الإقليم الأمريكي: 1% من السكان (7 ملايين)

إقليم غرب المحيط الهادئ: 1%من السكان (14 مليون نسمة)

إقليم جنوب شرق آسيا: 0.5% من السكان (10 ملايين نسمة)

انخفاض معدل الوصول إلى العلاج

ولا یوجد الآن لقاح مضاد لفيروس التھاب الکبد، ناهيك عن أن الوصول إلی علاج فيروس التھاب الكبد B وC لا يزال منخفضاً.

وتهدف استراتيجية المنظمة بشأن القطاع الصحي العالمي المعنية بالتهاب الكبد إلى اختبار 90% وعلاج 80% من المصابين بفيروس التهاب الكبد B وC بحلول عام 2030

ويشير التقرير إلى أن 9% فقط من جميع حالات الإصابة بفيروس التهاب الكبد B و20% من جميع حالات التهاب الكبد C قد تم تشخيصها في عام 2015. كما أن نسبة تقل عن 8% ممن شخصت إصابتهم بفيروس التهاب الكبد (1.7 مليون شخص) تناولت العلاج، و7% فقط ممن شخصت إصابتهم بفيروس التهاب الكبد C وعددهم (1.1 مليون شخص) قد بدأوا النظام العلاجي خلال تلك السنة.

وتتطلب العدوى بفيروس التهاب الكبد B علاجاً مدى الحياة، وتوصي منظمة الصحة العالمية حالياً بتعاطي دواء تينوفوفير، الذي يستخدم بالفعل على نطاق واسع في علاج فيروس العوز المناعي البشري. ويمكن علاج التهاب الكبد الوبائي C في وقت قصير نسبيا باستخدام مضادات الفيروسات الفعالة.

وقال الدكتور غوتفريد هيرنشال، مدير الإدارة المعنية بفيروس العوز المناعي البشري في منظمة الصحة العالمية وبرنامج التهاب الكبد العالمي: « ما زلنا في بداية جهود الاستجابة لفيروس التهاب الكبد، وإن كان الطريق أمامنا يبدو واعدا ». « فهناك المزيد من البلدان التي توفر خدمات التهاب الكبد لمن يحتاجون إليها – فتكلفة اختبار التشخيص تقل من دولار أمريكي واحد كما يقل علاج التهاب الكبد C عن 200 دولار أمريكي. ولكن البيانات تسلط الضوء بوضوح على الحاجة الملحة لضرورة رأب الثغرات المتبقية في الاختبار والعلاج « .

التقدم القطري

ويظهر تقرير منظمة الصحة العالمية العالمي بشأن التهاب الكبد، لعام 2017 أنه على الرغم من التحديات، تتخذ بعض البلدان خطوات ناجحة لتوسيع نطاق خدمات التهاب الكبد.

حققت الصين تغطية عالية (96%) بجرعة لقاح التهاب الكبد B التي تؤخذ عند الميلاد في الوقت المناسب ، ووصلت إلى هدف مكافحة التهاب الكبد B بتقليص معدل الانتشار ليقتصر على 1% لمن الأطفال دون سن الخامسة في عام 2015. وحسنت منغوليا من تعاطي علاج التهاب الكبد من خلال إدراج الأدوية المضادة لالتهاب الكبد B وC في برنامج التأمين الصحي الوطني الذي يغطي 98% من السكان. وفي مصر، خفضت المنافسة الجنيسة سعر علاج التهاب الكبد C لمدة 3 أشهر، من 900 دولار أمريكي في عام 2015، إلى أقل من 200 دولار أمريكي في عام 2016. أما في باكستان، فتتكلف نفس الدورة أقل من 100 دولار أمريكي.

وحظي تحسين فرص الحصول على علاج التهاب الكبد C بدفعة قوية في نهاية آذار/مارس 2017، عندما قامت منظمة الصحة العالمية مسبقاً بتأهيل المكون الصيدلاني الجنيس النشط المعروف باسم سوفوسبوفير. وستمكن هذه الخطوة المزيد من البلدان من إنتاج أدوية التهاب الكبد بأسعار معقولة.

خط الأساس للقضاء على التهاب الكبد

يهدف تقرير منظمة الصحة العالمية العالمي بشأن التهاب الكبد لعام 2017 إلى توفير نقطة انطلاق للقضاء على التهاب الكبد عن طريق الإشارة إلى إحصاءات خط الأساس للعدوى بفيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد C بما في ذلك الوفيات، ومستويات التغطية بالتدخلات الرئيسية. التهاب الكبد B وC – النوعين الرئيسيين للعدوى من أصل 5 أنواع لإلتهاب الكبد – المسؤولة عن 96% من إجمالي الوفيات الناجمة عن التهاب الكبد.

ملاحظات للمحررين

الأسبوع العالمي للتمنيع (24-30 نيسان / أبريل): توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام لقاحات ضد 26 مرضا تشمل 3 أنواع من التهاب الكبد الفيروسي (A وB وE) يمكن الوقاية منها من بين 5 أنواع من التهاب الكبد الفيروسي (A,B,C,D,E)

اليوم العالمي لالتهاب الكبد 2017، والقمة العالمية لالتهاب الكبد 2017: ستقوم منظمة الصحة العالمية والشركاء بتنظيم مبادرتين عالميتين رفيعي المستوى للدعوة إلى الاستجابة العاجلة لالتهاب الكبد الفيروسي. وسيتم الاحتفال باليوم العالمي لالتهاب الكبد 2017 في 28 تموز / يوليو تحت شعار « القضاء على التهاب الكبد ». وتشترك منظمة الصحة العالمية وحكومة البرازيل والتحالف العالمي لمكافحة التهاب الكبد في تنظيم القمة العالمية لمكافحة التهاب الكبد 2017، وهي الاتفاقية الرئيسية لمجتمع التهاب الكبد العالمي. وستعقد في 1-3 تشرين الثاني/نوفمبر 2017 في ساو باولو، البرازيل.